Санкт-Петербургский Институт Раннего Вмешательства
Санкт-Петербургский Институт Раннего Вмешательства
     

Точная диагностика слуха у детей первых лет жизни

Точная диагностика слуха у детей первых лет жизни 

Чтобы точно определить, как и что слышит малыш младше трех лет, необходимо провести несколько тестов и потом объединить их результаты. Они включают в себя как субъективные методы (т.е. методы, которые оценивают реакцию ребенка на различные звуки) и объективные методы (т.е. методы, которые не зависят от реакций ребенка и могут проводиться во сне). 

Субъективные методы (поведенческая аудиометрия) определяют, как реагирует ребенок на различные звуковые стимулы, как он слышит звуки. В зависимости от возраста и развития ребенка проводятся: 

  • оценка безусловно-ориентировочных реакций на звук – от рождения до 6 месяцев;
  • аудиометрия со зрительным подкреплением - для детей старше 6 месяцев.
  • игровая аудиометрия - для детей старше 2 лет. 

Основные правила проведения обследования в институте раннего вмешательства - установить контакт с ребенком, ему должно быть безопасно, интересно и задача специалиста предложить тот уровень игры, который бы отвечал развитию ребенка, чтобы ребенок не отвлекался и был по возможности внимателен к звуковым сигналам. 

К объективным методам относятся: 

Все объективные тесты можно проводить, начиная с новорожденного возраста.

По результатам полного обследования определяется тип слуховых потерь (кондуктивная, сенсоневральная, смешанная тугоухость; нарушения слуха по типу слуховой нейропатии, центральные нарушения) и степень снижения слуха (от I степени до глухоты). 

«Компьютерная аудиометрия» проводится только во сне. Мы советуем с утра разбудить ребенка пораньше, не давать спать по дороге (в машине), засыпать в кабинете. 

С собой рекомендуем взять: выписку из родильного дома, медицинскую карточку, результаты предыдущих исследований слуха, все необходимое для ребенка (соску, запасной памперс, еду и т. п.).

Отоакустическая эмиссия 

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – используются и как скрининговый метод (в родильных домах) для выявления нарушений слуха, и как один из методов диагностического исследования для определения типа тугоухости (определения места поражения слуховой системы). Это метод определяет, как работают слуховые рецепторы (наружные волосковые клетки), расположенные во внутреннем ухе, улитке. Большинство случаев (примерно 90%) сенсоневрального снижения слуха обусловливается нарушением работы внутреннего уха и метод ОАЭ позволяет это определить. Данный метод не оценивает степень снижения слуха. 

Процедура является совершенно безопасной и безболезненной, в ухо ребенка вставляется небольшой наушник. Все исследование занимает менее 5 минут. Следует помнить, что зарегистрировать ОАЭ можно только со «здоровыми ушами». Наличие серных пробок, заболеваний среднего уха, аномалий строения наружного и среднего уха мешает проведению теста ОАЭ. Чтобы проверить состояние наружного и среднего уха проводится специальный тест – тимпанометрия. 

Тимпанометрия 

Тимпанометрия позволяет оценить функциональное состояние наружного и среднего уха. С помощью этого метода можно выявить различные заболевания, такие как: экссудативный средний отит, отосклероз, адгезивный отит, разрыв цепи слуховых косточек, тубоотит, наличие серных пробок. Этот метод является совершенно безопасным и безболезненным, в ухо ребенка вставляется небольшой наушник. Все исследование занимает менее 5 минут.

Поведенческая аудиометрия 

Поведенческая, игровая аудиометрия (снятие аудиограммы) основана на условно-рефлекторных реакциях. Аудиометрия со зрительным подкреплением проводится для детей от 6 до 24 месяцев, а игровая аудиометрия может использоваться для детей старше 2 лет. Чтобы провести такое исследование, ребенку предъявляется звук (комфортной громкости для него) и подкрепляется картинкой или игрушкой. У ребенка вырабатывается связь «звук-картинка» или «звук-действие» (условно-двигательная реакция - УДР) при предъявлении звуковых сигналов. Разнообразные картинки появляются на экране монитора. После того, как у ребенка появляется устойчивая связь - он слышит звук - поворачивается к экрану с  картинкой или берет предмет из руки взрослого, мы уменьшаем интенсивность звука и определяем пороги слышимости. Мы предлагаем различные игры: собрать пирамидку или паззл, скатить мячик или машинку с горки, услышав звук. Такое исследование необходимо для точного определения потерь слуха, что является очень важным для подбора слуховых аппаратов.

Компьютерная аудиометрия. Слуховые вызванные потенциалы

Слуховые вызванные потенциалы - являются современным и одним из наиболее эффективных методов измерения слуха у детей младшего возраста. Метод основан на регистрации электрофизиологического ответа мозга на специальные звуковые сигналы.

Метод является совершенно безопасным, безболезненным, но требует достаточно много времени, не менее получаса. Также важно, чтобы во время проведения исследования ребенок спал, иначе результаты будут недостоверны. Методика проведения - на голове крепятся небольшие электроды, которые фиксирую электрическую активность головного мозга. Звуковой сигнал подается в ухо через наушники. Когда акустический сигнал воздействует на слуховую систему, то возникают электрические «потенциалы» в слуховых путях, которые регистрируются электродами, усиливаются и передаются на компьютер для дальнейшей обработки. Меняя громкость подаваемого звукового стимула, можно определить самый тихий звук, на который «реагирует» слуховая система. Нормальным слух считается, если порог регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) менее 30 дБ.

Если у ребенка выявлены нарушения слуха, то КСВП являются обязательным и незаменимым тестом при исследовании слуха у детей до 3 лет. Однако, кроме этого теста существуют дополнительные методики регистрации вызванных потенциалов. Это, в первую очередь, стационарные слуховые вызванные потенциалы или ASSR, которые позволяют проверить слух малыша на всех речевых частотах. Эта дополнительная информация позволяет значительно повысить качество настройки слуховых аппаратов. Методика проведения ASSR очень похожа на регистрацию КСВП и проводится только во сне.

16.01.2017 Елена

Здравствуйте! Мы живём в Вологодской области, город Череповец. Моему сыну 1год 11мес, ему поставлены диагнозы: Мультикистозная лейкомаляция обоих полушарий головного мозга (преимущественно лобных долей, более выражено слева), ДЦП спастический тетрапарез.Грубое ЗПМР. Угрожаемый по эпилепсии. Сопутствующие: Сходящееся косоглазие. Пупочная грыжа. Атопический дерматит. В 2 месяца на УЗИ головного мозга были выявлены эти изменения. Малыш находится под постоянным наблюдением невролога поликлиники, проходим обследование и лечение в ДГБ г. Череповца Жалобы: по общему самочувствию жалоб нет. Беспокоит задержка развития ( голову держи невысоко,следит неуверенно, реагирует на отдельные звуки, не гулит, не захватывает игрушки, самостоятельно не переворачивается, не сидит, не ходит), держит ручки постоянно в кулачках, гипертонус в конечностях больше слева.. Хотели уточнить такие вопросы: Занимается ли ваш институт лечением и обследованием детей с такой патологией? Если нет, то как мы можем записаться на консультацию и попасть в ваш институт на реабилитацию?. Могут ли ваши специалисты дать прогноз, есть ли шанс на частичное восстановление функций, улучшение работы нервной системы, и дать рекомендации по обследованию,лечению и реабилитации?
Читать ответ

16.01.2017 Анна

Здравствуйте, проводится ли в институте диагностика зрительных вызванных потенциалов? Заранее спасибо за ответ.
Читать ответ

16.01.2017 Сергей

Здравствуйте, моя внучка живёт в Америке. Ей два года и два месяца и она до сих пор не ходит. Подскажите, где в Америке есть заведение подобное Вашему. Спасибо.
Читать ответ

16.01.2017

НОВОСТИ SAFE®

Уважаемые коллеги!

В начале следующего года будем рады встрече в Институте Раннего Вмешательства в Санкт-Петербурге.

Супервизия с д-ром Бришем для ведущих групп состоится 13 февраля.

14-15 февраля 2017 года мы также приглашаем всех сертифицированных ведущих SAFE на Спецкурс-SAFE®  по темам:

  • Недоношенные дети
  • Приемные родители и опекунство

25.10.2016

Конференция "Местное сообщество - семьям" состоялась.

Дорогие коллеги, это случилось! Конференция "Местное сообщество - семьям", к которой мы долго готовились, состоялась. Мы думали над её концепцией, приглашали выступающих, готовили доклады и ждали наших участников. Заявленная тема оказалась востребованной и интересной. К нам пришли почти 200 человек.